Da Vinci livre ses codes

Un partenariat public-privé dans le domaine de la santé a été scellé en début d'année sous l'égide du Service de la Santé Publique (SSP). Il porte sur un centre de chirurgie robotique, financé à hauteur de 5 millions exclusivement par la Clinique La Source. Il est aujourd'hui opérationnel et les patients de la Source comme ceux du Chuv peuvent en bénéficier. Un bloc d'une dizaine de lits permet de recevoir les opérés des deux entités. Surtout, ce centre est équipé d'un robot Da Vinci® de la dernière génération. Le seul dans le Canton sur les 17 que compte la Suisse. «Ce partenariat visait précisément à instaurer un centre unique de compétences avec des médecins formés sur cette nouvelle technologie. L'idée est aussi d'en faire un centre d'enseignement et de recherche clinique», a relevé Thierry Monod, chef de division adjoint à la santé qui s'exprimait lors de l'inauguration du centre le 13 juin. Interpellé sur les raisons pour lesquelles ce centre se trouve à la Source et non au Chuv, le Pr. P.-A. Leyvraz, directeur général du Chuv, a expliqué que l'Etablissement vaudois n'a pas pu, pour diverses raisons, essentiellement parce que le Chuv doit refaire complètement ses 18 salles d'opération dans un proche avenir. Mais aussi les nouvelles directives de la Lamal reconnaissent la Clinique La Source comme partenaire du service public et l'investissement était fait par La Source. Enfin, la synergie entre les deux établissements devrait permettre d'amener la masse critique répondant aux coûts d'entretien, de maintenance, de formation que demande une telle installation.

Qui est Da Vinci?

Avec 2400 robots installés dans le monde dont 1633 aux Etats-Unis et 379 en Europe, le Da Vinci a pris place dans les salles du futur. Il vise à supplanter la chirurgie par laparoscopie aussi appelée mini-invasive fort discutée à ses début mais largement pratiquée aujourd'hui. Da Vinci se veut encore moins invasif, permettant d'accéder aux points à opérer via un seul trou dans la peau contre 4 pour la laparoscopie. Dire que c'est un robot est une simplification pour désigner ce qui de fait est un télémanipulateur commandé par le chirurgien via des consoles sur une vision en 3D. La précision est extrême du fait de la grande rotation possible des bras articulés, nettement supérieure aux possibilités du poignet humain. Avec ce centre mixte, le canton s'est doté d'une entité allant vers une chirurgie pointue et toujours moins invasive.

A quoi sert-il?

A Lausanne et pour ses début, le robot articulé est particulièrement utilisé en urologie notamment pour les prostatectomies (ablation de la prostate), il est également sollicité pour des interventions en gynéco-obstétrique et en chirurgie viscérale. Les médecins spécialisés en ORL (oto-rhino-laryngologie) s’y intéressent pour des interventions demandant des accès transbucaux dus à certains cancers. Enfin plusieurs ophtalmologues se sont également approchés du centre pour des développements possibles de leurs spécialités. Mais les possibilités sont bien plus nombreuses encore et le centre de formation permettra sans doute d’autres développements encore. Pour le patient, cette chirurgie mini invasive présente divers avantages. Tout d’abord, le fait que tous les instruments (pinces, aiguilles, bistouris, ciseaux et la caméra 3D) passent par un seul tuyau inséré dans une seule ouverture,( contre 4 actuellement lors d’opération par laparoscopie ou une large ouverture en chirurgie classique). Donc diminution des risques d’infection. La précision permettant à l’opérateur d’aller directement par une vision 3D sur la place à opérer et le fait que le bras s’articule infiniment mieux qu’un poignet humain permettant ainsi d’aller au but sans toucher les autres organes. Les douleurs postopératoires sont moins violentes, la cicatrisation ne doit se faire que sur un seul endroit, le tout permettant de diminuer la durée d’hospitalisation.

Qui peut en bénéficier?

Tant les patients du Chuv que ceux de la clinique peuvent être admis dans le centre de chirurgie robotique pour autant que l’intervention soit prescrite par son chirurgien. Les coûts sont assumés à 45% par les assurances et à 55% par l’Etat. L’opérateur s’installe devant son moniteur poste de pilotage tandis que son intervention peut être suivie sur écran. Un second moniteur permet à un second opérateur de prendre la main en cas de doute. Un peu comme les voitures écoles à double commande. Un médecin chevronné, entrainé à la chirurgie robotique opère ou supervise le travail d’un chirurgien moins expérimenté. Ainsi le télémanipulateur ne fait qu’exécuter les gestes du chirurgien, ce n’est donc pas le robot qui opère.

Exposition

Ce centre chirurgical n’est pas accessible aux visiteurs mais, afin de donner au public une idée du chemin parcouru ces 50 ou 60 dernières années, une exposition occupe les murs du couloir conduisant aux chambres du 1^er étage. De la chirurgie classique (peau ouverte) aux premières laparoscopies en 1987 jusqu’à la chirurgie robotique, les instruments et les méthodes ont fait un bond en avant. (voir toute l’exposition dans le pdf ci dessous) Elle est ouverte au public tous les jours de 10h à 20h jusqu’au 15 novembre.

Texte et photo: Nina Brissot